ARCHIV NTM						

ŽÁDOST O PROVEDENÍ REŠERŠE

	
Jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………………………………	
Označení tématu (včetně časového vymezení), excerpovaného materiálu (číslo fondu/sbírky, název fondů/sbírek, případně č. kartonu, signatura, inventární číslo, folio), rozsah rešerše:
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

•	Rešerši si vyzvednu osobně
•	Rešerši požaduji zaslat poštou na adresu: …………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...

•	Poplatek za rešerši uhradím hotově
•	Poplatek za rešerši uhradím fakturou

V Praze, dne ……………. 					Čitelný podpis:...........................................................	

Předběžná kalkulace: ……………..

Záloha ve výši: …………….……..  Vyplacena dne: …….……………..